Protocolo xABCDE en Politrauma (ATLS 2025): Guía Completa para la Atención Inicial del Paciente Politraumatizado
La atención inicial del paciente politraumatizado representa uno de los mayores desafíos en la práctica quirúrgica y de emergencias. La correcta aplicación del protocolo xABCDE, basado en la actualización ATLS 11ª edición (2025), permite reducir significativamente la mortalidad evitable durante la “hora dorada”.
En este artículo, desarrollado a partir del protocolo institucional del Hospital San Juan de Dios de Pisco, se presenta un enfoque práctico, sistemático y actualizado para el manejo del trauma.
¿Qué es el protocolo xABCDE en trauma?
El protocolo xABCDE es una evolución del clásico ABCDE, incorporando el control inmediato de la hemorragia exanguinante (X) como prioridad absoluta.
👉 Principios clave:
- Intervención en los primeros 15 minutos
- Identificación de causas reversibles de muerte
- Enfoque sistemático y reproducible
X – Control de hemorragia exanguinante
La hemorragia masiva es la principal causa de muerte prevenible en trauma.
🔹 Intervenciones clave:
- Torniquete proximal
- Compresión directa
- Estabilización pélvica
- Uso temprano de ácido tranexámico (TXA)
👉 Evidencia: Estudio CRASH-2
A – Vía aérea con control cervical
Evaluar si el paciente responde al llamado.
🔹 Indicaciones de intubación:
Shock refractario
Glasgow ≤ 8
Apnea
Trauma facial severo
B – Ventilación y oxigenación
Todo paciente politraumatizado debe recibir oxígeno a alto flujo.
🔹 Emergencias:
- Neumotórax a tensión → descompresión inmediata
- Hemotórax masivo → drenaje torácico
C – Circulación y resucitación hemostática
🔹 Estrategia actual:
- Hipotensión permisiva
- Líquidos restrictivos
- Transfusión temprana
🔹 Evaluación:
- FAST ecográfico
- Signos de shock hemorrágico
D – Evaluación neurológica
- Escala de Glasgow
- Pupilas
- Nivel de conciencia
⚠️ Signos de herniación requieren manejo inmediato.
E – Exposición y control térmico
- Desnudar completamente al paciente
- Prevenir hipotermia
👉 Evita la tríada letal:
- Hipotermia
- Acidosis
- Coagulopatía
Algoritmo de manejo del politrauma
Importancia de la hora dorada
