Reporte de caso clínico
Hospital San Juan de Dios de Pisco – Perú
Autores: Dra Yeiming Rojas et al col.
Departamento de Cirugía
RESUMEN
Introducción: La eventración abdominal es una complicación frecuente posterior a cirugías abdominales, con incidencia reportadas entre 10% y 20 %. La recurrencia representa un desafío quirúrgico debido a la debilidad de la pared abdominal y al riesgo de adherencias viscerales.
Presentación del caso: Paciente mujer de 73 años con antecedente de laparotomía por péritonitis generalizada y reparación previa de eventración abdominal, quién presentó recidiva del defecto herniario infraumbilical.
Intervención: Se realizo reparación quirúrgica mediante colocación de malla con cara visceral fijada con puntos transfaciales.
Conclusión: La utilización de malla con cara visceral representa una opción terapeutica eficaz y segura en eventraciones recidivantes.
Palabras clave: Eventración abdominal; hernia incisional; malla protésica; cirugía de pared abdominal; reporte de caso
SUMMARY
Introduction: Abdominal eventration is a frequent complication after abdominal surgery, with a reported incidence between 10% and 20%. Recurrence represents a surgical challenge due to the weakness of the abdominal wall and the risk of visceral adhesions.
Case presentation: A 73-year-old female patient with a history of laparotomy due to generalized peritonitis and previous repair of abdominal eventration, who presented recurrence of the infraumbilical hernial defect.
Intervention: Surgical repair was performed by placing mesh with a visceral face fixed with transfacial stitches.
Conclusion: The use of visceral face mesh represents an effective and safe therapeutic option in recurrent eventrations.
Key words: Abdominal eventration; incisional hernia; prosthetic mesh; abdominal wall surgery; Case Report
INTRODUCCIÓN
La eventración abdominal es una complicación frecuente posterior a cirugías abdominales, con una incidencia reportada entre 10 y 20 %, incrementándose en pacientes con factores de riesgo como edad avanzada, infecciones de herida quirúrgica y cirugías abdominales previas¹,². La recurrencia de la eventración representa un problema relevante en cirugía de la pared abdominal, dado que se asocia a mayor morbilidad y complejidad técnica³.
Actualmente, el uso de mallas protésicas se considera el estándar de manejo para la reparación de eventraciones primarias y recidivantes, debido a las altas tasas de recurrencia observadas con la reparación primaria sin refuerzo protésico⁴. En pacientes con antecedentes de múltiples cirugías abdominales, el empleo de mallas con cara visceral constituye una alternativa segura, al disminuir el riesgo de adherencias y complicaciones viscerales⁵,⁶.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 73 años de edad, identificada con las iniciales MAP, que acude al servicio de emergencia en múltiples oportunidades por dolor abdominal tipo cólico, inicialmente intermitente y de moderada intensidad, con alivio parcial al tratamiento médico. En los últimos meses, el dolor se torna progresivamente más intenso, de mayor duración y refractario al manejo conservador.
Antecedentes personales de importancia
Paciente intervenida quirúrgicamente hace aproximadamente cinco años por peritonitis generalizada, realizándose laparotomía exploradora. Posteriormente, presentó eventración abdominal sobre la incisión quirúrgica, por lo que fue reintervenida quirúrgicamente. En la actualidad, acude por recidiva de eventración abdominal localizada en la misma incisión quirúrgica previa.
EXAMEN FÍSICO
Paciente con Glasgow 15/15, lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Estado general, nutricional e hidratación regulares. Afebril.
Cabeza normocéfala, conjuntivas rosadas, mucosas húmedas, sin ictericia. Tórax simétrico, sin masas ni equimosis; murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos.
Abdomen ligeramente distendido, blando y depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio. Se evidencia defecto herniario de aproximadamente 5 × 3 cm, localizado en línea media infraumbilical, correspondiente a cicatriz quirúrgica previa, con saco herniario reductible, sin signos de estrangulación.
Neurológico: pupilas isocóricas y normoreactivas, sensibilidad y motilidad conservadas, sin signos meníngeos ni focalización.
EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA
Se realizaron exámenes prequirúrgicos completos, los cuales no evidenciaron alteraciones significativas. La paciente fue clasificada con riesgo quirúrgico II/IV, considerándose apta para intervención quirúrgica programada.
TRATAMIENTO
Se decidió manejo quirúrgico electivo, programándose reparación de la eventración abdominal mediante colocación de malla protésica con cara visceral, considerando el carácter recidivante del defecto y los antecedentes quirúrgicos previos.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Se realizo incisión mediana infraumbilical de 12 cm en losange con resección de cicatriz previa. Se identifico saco herniario con asas intestinales viables. Se realizo resección parcial del saco y reparación con malla de doble cara con superficie visceral antiadherente.
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Hasta el día 14 postoperatorio la paciente presento dolor en la herida quirúrgica de intensidad 6 / 10, que disminuyo progresivamente con el transcurso de los días.
GRÁFICA.
Fig. 1.- Esquemas del procedimiento quirúrgico de reparación de eventración de malla visceral.
DISCUSIÓN
La eventración abdominal recidivante constituye un desafío en la cirugía de la pared abdominal, especialmente en pacientes adultos mayores con antecedentes de cirugías múltiples e infecciones intraabdominales, como la peritonitis generalizada. Estos factores generan alteraciones anatómicas, fibrosis y debilitamiento progresivo de la pared abdominal, incrementando el riesgo de recurrencia¹,².
Diversos estudios han demostrado que la reparación primaria sin malla se asocia a tasas significativamente mayores de recurrencia, motivo por el cual el uso de material protésico es considerado actualmente el estándar de tratamiento³,⁴. Sin embargo, en pacientes con cirugías abdominales previas, el contacto directo de la malla con las vísceras aumenta el riesgo de adherencias, erosión intestinal y fístulas enterocutáneas⁵.
Las mallas con cara visceral han sido diseñadas para minimizar estas complicaciones, al contar con una superficie antiadherente que permite su colocación segura en contacto con las vísceras abdominales⁶. Estudios experimentales y clínicos han demostrado que este tipo de mallas reduce la formación de adherencias y presenta tasas aceptables de recurrencia en defectos complejos y recidivantes⁷.
En pacientes adultos mayores, el uso de mallas con recubrimiento visceral ofrece ventajas adicionales, como menor respuesta inflamatoria y mejor tolerancia postoperatoria⁸. En el presente caso, la elección de malla con cara visceral estuvo justificada por el carácter recidivante de la eventración, la localización sobre una incisión media previa y el antecedente de peritonitis generalizada, obteniéndose una evolución clínica favorable.
Este reporte aporta evidencia clínica relevante en el contexto nacional, demostrando que el uso de malla con cara visceral es una alternativa eficaz y segura en hospitales de nivel II-1, siempre que se realice una adecuada selección del paciente y correcta técnica quirúrgica.
CONCLUSIONES
El uso de malla con cara visceral en la reparación de eventración abdominal recidivante en pacientes adultos mayores constituye una opción terapéutica segura y eficaz, permitiendo reforzar la pared abdominal y reducir el riesgo de complicaciones viscerales y recurrencia.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se obtuvo consentimiento informado escrito de la paciente para la publicación del presente reporte de caso clínico. El documento se encuentra disponible para revisión por el comité editorial si fuera requerido.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conflictos de interés relacionados con la presente publicación.
FINANCIAMIENTO
El presente estudio fue autofinanciado por los autores.
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